要介護認定に関する情報提供について

内容

提供する情報

・認定調査票

・主治医意見書　※主治医の同意がない場合は、提供できません。

情報提供の申請方法

申請者は、次の書類を高齢介護課　介護認定担当まで持ってくるか、または郵送してください。※Faxでは受け付けていません。

【ケアマネジャー（介護支援専門員）等が介護サービス計画を作成する場合】

　・要介護認定情報提供申請書　

　・来庁者の介護支援専門員証や職員証（郵送の場合は介護支援専門員証）

　・（郵送での申請の場合）110円切手を貼った返信用封筒 　※申請書1枚につき1つ封筒を用意してください。

【本人（家族等）が施設入所に伴う手続き等で必要な場合】

　・介護認定情報提供申請書（介護老人福祉施設優先入所申込用）

　・身分証明書（郵送の場合はコピー）

　・（郵送での申請の場合）110円切手を貼った返信用封筒　※申請書1枚につき1つ封筒を用意してください。

費用負担

コピー代として提供資料1ページにつき10円が必要です。

郵送の場合は、提供資料に納付書を同封しますので、所定の金融機関でお支払いください。